Antibióticos para infeção urinária: guia completo e atualizado
A infeção do trato urinário (ITU) é uma das doenças infeciosas mais frequentes na população mundial, afetando sobretudo mulheres — estima-se que mais de metade experiencie pelo menos um episódio ao longo da vida. O tratamento assenta quase sempre em antibióticos, mas a escolha do fármaco certo não é arbitrária: depende do tipo de infeção, do agente causador, do perfil de resistências local e do estado de saúde do doente. Em 2026, os padrões de resistência antimicrobiana tornam esta decisão cada vez mais exigente e é por isso que as orientações clínicas são atualizadas com regularidade.
Tipos de infeção urinária e como influenciam a escolha do antibiótico
Antes de abordar os antibióticos, é essencial distinguir os dois grandes grupos de ITU, pois o tratamento difere substancialmente:
- ITU não complicada (cistite): infeção limitada à bexiga, sem sinais sistémicos. É a forma mais comum, especialmente em mulheres jovens e saudáveis. Os sintomas incluem ardor ao urinar, aumento da frequência urinária e, por vezes, hematúria.
- ITU complicada (pielonefrite e outras): infeção que afeta os rins ou envolve bacteriemia, febre elevada, dor lombar intensa, náuseas e vómitos. Inclui também infeções associadas a cateter, em doentes imunodeprimidos, grávidas, homens e pessoas com anomalias do trato urinário. Exige regimes antibióticos mais longos e, frequentemente, via endovenosa.
O agente patogénico mais comum em ambos os grupos é a Escherichia coli, responsável por cerca de 60 a 65% das ITU adquiridas na comunidade em Portugal, seguida pela Klebsiella pneumoniae. Conhecer o perfil de resistências destes microrganismos é determinante para a escolha terapêutica.
Antibióticos de primeira linha para cistite não complicada
As orientações europeias e portuguesas — incluindo o Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório da APMGF, cuja última edição data de novembro de 2025 — apontam consistentemente três fármacos como preferíveis no tratamento empírico da cistite não complicada:
Nitrofurantoína
Considerada primeira escolha na maioria das guidelines europeias. Administrada em doses de 100 mg duas vezes por dia durante 5 a 7 dias, apresenta taxas de resistência da E. coli relativamente baixas (estimadas em cerca de 8,8% a nível europeu). Atinge concentrações elevadas na urina, mas não no tecido renal — pelo que não deve ser utilizada em pielonefrite nem em doentes com insuficiência renal grave (depuração de creatinina inferior a 30 ml/min). Está também contraindicada no último trimestre da gravidez.
Fosfomicina trometamol
A grande vantagem da fosfomicina é a conveniência: uma única dose oral de 3 g é suficiente para tratar a maioria das cistites não complicadas. A taxa de resistência da E. coli a este antibiótico mantém-se baixa (aproximadamente 3,1%), e estudos recentes confirmam a sua eficácia em isolados produtores de beta-lactamases de espectro alargado (ESBL). À semelhança da nitrofurantoína, não atinge concentrações sistémicas adequadas, sendo inadequada para infeções altas ou complicadas. Em Portugal, a monodose de fosfomicina é prescrita com frequência crescente, sobretudo pela sua comodidade posológica.
Trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol)
Durante décadas foi o antibiótico de referência para a cistite, mas a sua utilidade em Portugal ficou comprometida pela elevada taxa de resistência da E. coli — que pode ultrapassar os 20 a 30% em várias regiões do país. As orientações nacionais recomendam que o cotrimoxazol só seja prescrito empiricamente quando o clínico tem informação local de resistência inferior a 20%, ou quando o antibiograma confirma sensibilidade. O esquema habitual é 960 mg (480 mg + 480 mg) duas vezes por dia durante 3 dias.
Antibióticos a evitar como primeira linha
As fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina) eram anteriormente muito utilizadas na cistite, mas já não são recomendadas como primeira linha para infeções não complicadas. Em Portugal, a resistência das enterobacteriáceas às quinolonas é das mais altas da Europa — resultado de décadas de uso intensivo. Além disso, estas moléculas têm sido associadas a efeitos adversos graves (tendinopatia, neuropatia periférica, impacto no microbioma intestinal), o que levou a restrições regulatórias pelo INFARMED e pelo EMA. Ficam reservadas para situações específicas, sobretudo quando os restantes antibióticos não são opção.
As aminopenicilinas como a amoxicilina (isolada ou com ácido clavulânico) também apresentam taxas de resistência muito elevadas em Portugal — superiores a 30 a 40% para a E. coli — e não são recomendadas para tratamento empírico de ITU.
Antibióticos para pielonefrite e ITU complicada
Nos casos de pielonefrite ou ITU complicada, o tratamento exige fármacos que atinjam concentrações adequadas no parênquima renal e na corrente sanguínea. As opções mais utilizadas incluem:
- Fluoroquinolonas orais (ciprofloxacina 500 mg duas vezes por dia, 7 dias; ou levofloxacina 750 mg uma vez por dia, 5 dias): ainda eficazes quando o antibiograma confirma sensibilidade, apesar da resistência crescente em Portugal.
- Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona IV, 1-2 g por dia): primeira escolha nos casos que requerem hospitalização ou tratamento parentérico inicial.
- Amoxicilina-ácido clavulânico: opção oral quando o antibiograma demonstra sensibilidade; inadequada como terapêutica empírica dada a resistência prevalente.
- Carbapenemos (ertapenem, imipenem): reservados para situações de resistência multirresistente (bactérias produtoras de ESBL ou KPC), em ambiente hospitalar.
O papel do antibiograma
A escolha empírica de um antibiótico — isto é, sem aguardar os resultados microbiológicos — é frequentemente necessária para iniciar tratamento rapidamente. No entanto, sempre que possível, a colheita de uma urocultura antes do início da antibioterapia permite ajustar o tratamento ao agente e ao seu perfil de sensibilidade específicos. Isto é particularmente importante em ITU recorrentes, em casos complicados, em doentes com história de resistências ou em infeções que não melhoram nas primeiras 48 horas.
Em Portugal, um estudo de 2025 realizado num hospital universitário evidenciou o agravamento das taxas de resistência ao longo de cinco anos, com aumento da resistência a antimicrobianos críticos como os carbapenemos e a fosfomicina em isolados hospitalares — embora esta última mantenha baixa resistência nos isolados da comunidade.
Situações especiais
- Gravidez: a nitrofurantoína é utilizável no primeiro e segundo trimestres; a fosfomicina é geralmente considerada segura; as fluoroquinolonas e o cotrimoxazol estão contraindicados ou são desaconselhados.
- Homens: a ITU no sexo masculino é sempre tratada como potencialmente complicada, sendo necessário excluir envolvimento prostático. Os esquemas são mais prolongados (7 a 14 dias).
- Idosos: a apresentação clínica pode ser atípica; é necessário ter em conta a função renal e as interações medicamentosas, frequentes nesta faixa etária.
- ITU recorrente em mulheres: as guidelines da AUA/CUA/SUFU de 2025 recomendam a escolha do antibiótico profilático ou supressivo com base no antibiograma individual, dando preferência a nitrofurantoína ou fosfomicina para profilaxia intermitente.
Perguntas frequentes
Qual é o antibiótico mais eficaz para infeção urinária?
Não existe um único antibiótico universalmente "melhor". Para cistite não complicada, a fosfomicina (dose única) e a nitrofurantoína (5 a 7 dias) são os fármacos de primeira linha mais recomendados pelas guidelines europeias em 2026, devido às baixas taxas de resistência e à eficácia comprovada. A escolha definitiva deve ser sempre orientada por um médico.
Quanto tempo demora o antibiótico a fazer efeito na infeção urinária?
A melhoria dos sintomas costuma ocorrer entre 24 a 48 horas após o início do tratamento. Caso não haja melhoria neste prazo, ou os sintomas se agravem, deve consultar o médico para reavaliar o diagnóstico e o tratamento.
Posso tomar antibiótico para infeção urinária sem receita médica?
Em Portugal, os antibióticos são medicamentos sujeitos a receita médica obrigatória. A automedicação favorece o aparecimento de resistências e pode mascarar infeções mais graves. Perante sintomas sugestivos de ITU, deve recorrer ao médico de família ou a uma urgência.
A infeção urinária pode curar-se sem antibióticos?
Em mulheres jovens e saudáveis com cistite não complicada e sintomas ligeiros, alguns estudos sugerem que a resolução espontânea é possível, mas é pouco frequente e acarreta risco de progressão para pielonefrite. O uso de antibióticos encurta significativamente a duração dos sintomas e previne complicações. A decisão deve ser tomada com um profissional de saúde.
As fluoroquinolonas (ciprofloxacina) ainda são utilizadas para infeção urinária?
Sim, mas já não como primeira linha. Em Portugal e na Europa, a elevada resistência da E. coli às fluoroquinolonas e o seu perfil de efeitos adversos levaram a que estas sejam reservadas para situações específicas — como pielonefrite confirmada por antibiograma ou infeções por bactérias resistentes a alternativas mais seguras.